大阪 天王寺 医療法人 平山クリニック

強迫性障害

強迫性障害ってどんな病気?

誰もが一度は経験することで、出かける時「鍵をかけたかな?」「ガスを消したかな?」「電気を消したかな?」など気になると、一度やニ度家に確認に帰った。という方も多いと思います。大抵の場合はなんともないので、思い過ごしだったとその出来事は忘れて外出します。

強迫性障害というのは頭のなかに鍵をかけたか?ガスを消したか?電気を消したか?と不安になるとその考えにとらわれます。そして家に戻り鍵や、ガス、電気が消えてるのを確認します。確認をして外出しますがまた家のことが気になります。そして何度も家に帰り確認を繰り返すうちに、とうとう外出できない。などということもあります。鍵をかけたか?などの考えにとらわれることを強迫観念といいます。実際に一度は確認に帰って大丈夫だとわかっていても頭から離れない考えのことで、その内容が「不合理」だとわかっていても、頭から追い払うことができません。

強迫性障害には強迫行為というものもあります。強迫行為とは先ほどの戸締まりなどの考えにとらわれることなどが強迫観念になり、強迫観念から生まれた不安にかきたてられて戸締まり行為などを何度も繰り返し行う行為のことで自分で「やりすぎ」「無意味」とわかっていてもやめられません。

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代表的な強迫観念と行為

不潔恐怖・洗浄強迫

潔癖症とも言われています。汚れや細菌汚染の恐怖から過剰に手洗い、入浴、洗濯をくりかえします。
手や体などを何度も洗わないと気がすまない。体の汚れが気になるためにシャワーや風呂に何度も入る等の症状(ただし、本人にとって不潔とされるものを触ることが強い苦痛となるため、逆に身体や居室に触れたり清掃することができずに、かえって不衛生な状態に発展する場合もあります。
また電車のつり革を触ることが気持ち悪くて手袋をはめて触ったり、お金やカード類も外出して穢れた、汚れたという感覚を持つため帰宅の度に洗う場合もあります。

加害恐怖

誰かに危害を加えたかもしれないという不安がこころを離れず、自分の不注意などによって他人に危害を加える事態を異常に恐れます。例えば、車の運転をしていて、気が付かないうちに人を轢いてしまったのではないかと不安に苛まれて確認に戻るなどの行為。そのため新聞やテレビに事件・事故として出ていないか確認したり、警察や周囲の人に確認したりします。

確認行為

確認強迫とも言います。外出や就寝の際に、家の鍵やガスの元栓、窓を閉めたか等が気になり、何度も戻ってきては執拗に確認したり電化製品のスイッチを切ったか度を越して気にするなどです。 (何度も確認する、じっと見張る、指差し確認する、手でさわって確認するなど)

儀式行為

自分の決めた手順でものごとを行なわないと、恐ろしいことが起きるという不安から、どんなときも同じ方法で仕事や家事をしなくてはならないと思い込む状態です。

数字へのこだわり

不吉な数字・幸運な数字に、縁起をかつぐというレベルをはるかに超えてこだわります。

物の配置、対称性などへのこだわり

テレビのリモコン、灰皿など物の配置に一定のこだわりがあり、必ずそうなっていないと不安になります。

日常生活への支障は出ていませんか

日常生活、社会生活に影響が出ている

手洗いや戸締まり確認に時間をとられる、火の元を確認しに何度も家に戻る結果常に約束に遅れるといった弊害や、日々の強い不安や強迫行為にかけるエネルギーで心身が疲労して健全な日常生活が送りにくくなってきます。そのために強迫症状を引き起こすような状況を避けようとして、生活の幅を狭めることがあります。これを「回避」と呼び重症になると家に引きこもったり、ごく狭い範囲でしか生活しなくなることもあります。「回避」は強迫行為同様に普通のの社会生活を阻害し、仕事や学校を続けることが難しくなることがあります。

家族や周囲の人が困っている

火や戸締まりの確認を家族にも何度も繰り返したりアルコール消毒を強要するなど、周囲の人を強迫観念に巻き込むことも多くなります。それを「巻き込み、または巻き込み型」といいます。家族や友人が強迫行為を手伝うこと(本人にかわって何かを洗ったり、誤りがないか確認するなどの行為をいいます。)
その結果人間関係がうまくいかなくなっていきます。 自分では「病気というほどひどくない」と感じていても、家族や友人など周囲の人が困っている様子なら、念のため受診を考えるのもいいかもしれません。

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強迫性障害の治療には薬物療法に加えて行動療法が効果的だとされています。
代表的な治療方法としては「曝露反応妨害法」が再発予防効果が高いとされています。強迫観念による不安に立ち向かい、やらずにはいられなかった強迫行為をしないで我慢するという行動療法です。

患者さまの多くは、強迫症状や抑うつ、強い不安感があるので、まず薬物療法で状態を安定させてから、認知行動療法に入るのが一般的です。
投薬はうつ病よりも高用量で、長期間の服薬が必要です。最初は少量から始め、薬との相性を見ながら服薬量を増やしていきます。服用を始めてから体調がよくない気がするなどの不安があれば、すぐに医師に相談するようにしましょう。


強迫性障害では患者さま自身が治療方針の決定にかかわることで、「治そう」という意欲を高めて治療効果を上げようという考え方が重要です。その考え方を「アドヒアランス」といいます。患者さま自身がアドヒアランスを考え「治そう」という意思を持つことが大切です。医師から十分な説明を聞き、病気や治療のことが理解できれば、必要な治療なのだと納得できます。

 

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出典:厚生労働省http://www.mhlw.go.jp/kokoro/know/disease_compel.html強迫性障害動向加工して作成

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